DOLOR
DOLOR
La Asociación Internacional para el
Estudio del Dolor (IASP) define el dolor como una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada a una lesión tisular presente, potencial o
descrita en términos de la misma. Esta definición supera los modelos simplistas
por valorar el dolor como algo subjetivo y complejo y dar importancia a la
esfera psicológica y afectiva del paciente.
Melzack y Casey definen el dolor como una
experiencia multidimensional, en la que hay que tener en cuenta dimensiones como:
*SENSORIAL relacionada con los
mecanismos anatómicos fisiológicos y seria la encargada de la transmisión de
las características espaciales, temporales y de la intensidad del dolor desde
la región donde se haya producido un daño tisular, hasta los centros nerviosos
superiores
*MOTIVACIONAL comprende los aspectos
subjetivos de la experiencia del dolor, tales como la ansiedad, depresión,
sufrimiento, aversión.
*COGNITIVA relacionada con los valores
culturales, creencias, experiencias de lesiones previas.
TIPOS
DE DOLOR
1.1. Según
su duración
- · DOLOR AGUDO: Tiende a ser de corta duración, típicamente tiene una causa identificable (asociado a un daño tisular) y está focalizado en el sitio de la lesión, clínicamente función como un síntoma y es la razón principal por la que un paciente acude al médico.
A su vez el dolor agudo se puede
clasificar según su etiología en:
Dolor nociceptivo es el causado por la activación de
los receptores del dolor (nociceptores) en respuesta a un estímulo (lesión,
inflamación, infección, enfermedad).
Dolor neuropático se origina por un estímulo directo del
sistema nervioso central (SNC) o una lesión de los nervios periféricos. No se
relaciona, por tanto, con la estimulación de las terminales sensitivas y suele
acompañarse de disestesias y parestesias. Se considera un dolor patológico, ya
que no tiene ninguna utilidad como mecanismo de alerta o defensa. Aunque se
debe a causas muy diferentes, presenta características comunes a la mayoría de
los pacientes, como hormigueo, picazón, quemazón, opresión, punzadas o
descargas eléctricas.
Se
puede clasificar como un dolor de tipo neuropático al Dolor de miembro fantasma (DMF)
que hace referencia a la presencia de sensaciones dolorosas en una extremidad
ausente.
Este
puede ser de corta duración con presencia de calambres dolorosos o puede ser constante
asociado a una percepción intensa de la extremidad pérdida. Se caracteriza por ser
más intenso en las porciones distales, tipo punzante, palpitante, ardor o con
calambres.
- · DOLOR CRÓNICO: Duracion de 3 o 6 meses, es un dolor persistente, clínicamente tiene la característica de una enfermedad, no parece tener un propósito útil para el organismo y puede producir desajustes psicológicos en los pacientes.
Dolor
psicógeno el
sitio y la distribución del dolor no siguen ningún patrón neuroanatómico normal
y se cree que son originados por alteraciones psicológicas o psiquiátricas,
2.
Según
Localización y distribución
El lugar donde se percibe el dolor puede
indicar una causa local subyacente, un
origen referido, una distribución dermatomérica o de un nervio periférico, a su
vez se puede clasificar asi:
·Dolor
Localizado: Evocado por la estimulación nociceptiva de estructuras somáticas.
Produce un dolor sordo localizado en la zona de producción del dolor. Por
ejemplo, el dolor nociceptivo lumbar tiene su origen más frecuente en la parte
posterior de los discos intervertebrales, aunque puede producirse en
estructuras lumbares tales como articulaciones interapofisarias, sacroilíacas o
duramadre.
·Dolor
Irradiado: El que se transmite por todo el trayecto de un nervio con
distribución segmentaria o periférica. Suele acompañarse de hiperalgesia,
hiperestesia y dolor profundo al tacto, a la vez que es bien localizado en la
distribución radicular o nerviosa
·
Dolor
Referido: El dolor se percibe en regiones alejadas, con una inervación
diferente de la de los tejidos estimulados nociceptivamente. Es más vago y de
difícil localización. Puede ser:
*Somático: Cuando el origen está en un
tejido somático. Por ejemplo, la lumbalgia puede acompañarse de dolor referido
en miembros inferiores aunque se origina en las estructuras lumbares
mencionadas arriba.
Este dolor es sordo, mordiente, descrito
a veces como presión expansiva. Se
extiende a áreas difíciles de precisar, pero una vez que se establece, tiende a
ser fija su localización
*Visceral: El origen del tejido enfermo
es un órgano visceral profundo. Se puede acompañar de hiperalgesia e
hiperestesia, dolor profund a la palpación, espasmo muscular o trastornos del
sistema autónomo.
2.
Según la Cualidad.
Este
nos permite distinguir si el factor causante es superficial o profundo.
-El dolor asociado a lesión superficial suele
ser punzante, quemante y bien localizado.
-Mientras
que el dolor originado por procesos somáticos o viscerales profundos es sordo,
difuso y de localización imprecisa. También, el dolor descrito como escozor,
quemazón y sensación eléctrica en el territorio de un nervio determinado,
sugiere de dolor neuropático.
3.
Según su Intensidad.
Es
el parámetro más difícil de determinar ya que no se puede medir. Se estima en
función de lo que manifiesta el paciente y en la habilidad del examinador para
evaluar su personalidad y estado físico.
Puede clasificarse en leve, moderado
grave.
3.
Según
la Periodicidad.
Hace
referencia a las características temporales del dolor, si este es continuo, intermitente, pulsátil o si se
caracteriza por un aumento y disminución progresivo de intensidad en la de onda.
EVALUACION DE DOLOR
Debido
a que el dolor es muy subjetivo entre pacientes, se han desarrollado varios
métodos para ayudar al médico a comprender y clasificar os síntomas:
Métodos
verbales
Unidimensionales
- · EVA(Escala Visual Analoga: Consiste en una línea reta de 10cm con las palabras "Sin Dolor" en el extremo izquierdo y "El Peor Dolor Imaginable" en el extremo derecho. El paciente debe marcar en la línea la cantidad de dolor que padece. Midiendo la distancia en cms se puede deducir una cifra de 0 a 10.
- · Escala Númerica: Escala que requiere pedirle al paciente que evalue su dolor de 0 a 10 o de 10 a 1000. El punto 0 respresenta uno de los extremos de la línea “Sin Dolor” y en el otro extremo el punto 10 o 100 representa “El Peor Dolor Imaginable”. El paciente realciona su percepción con un valor numérico y tiene una ventaja de que puede realizarse de manerea oral o escrita. Se ha demostrado la validez de esta escala para evaluar dolor crónico.
- · Escala de Dolor Facial: La escala de rostros utiliza imágenes de expresiones faciales para evaluar la intensidad del dolor. Consta de una serie de rostros que muestran una intensidad creciente de dolor desde «ningún dolor» hasta «el peor dolor posible». No requiere ni la capacidad de contar ni utilizar los números de manera ordinal. Por esta razón se emplea a menudo con los niños pequeños, generalmente menores de 6 años, pero también en personas ancianas o que presentan déficits cognitivos
Multidimensionales: Proporcionan más información que las
unidimensionales.
1.
Cuestionario de McGill: Es uno de los cuestionarios de dolor más utilizados.
Explora también las esferas sensorial y afectiva. A los pacientes se les pide
que escojan un adjetivo de cada 20 subclases de grupos de adjetivos. Cada
palabra se asocia a una puntuación específica. Los índices de dolor se calculan
para la puntuación total, así como para cada dimensión. Este cuestionario es
útil para diferenciar pacientes psiquiátricos de aquellos que no lo son y en
particular en su habilidad para discriminar entre pacientes que tienen clases
diferentes de dolor.
2.
Test de Lattinen: Es muy utilizado en las Unidades de Dolor hispanohablantes y
consta de una serie de apartados que valoran diferentes aspectos del dolor que,
sumados, dan una idea general del estado del dolor del paciente. Es rápido y
fácil de utilizar.
3.
Cuestionario Breve del Dolor (Brief Pain Inventory): Desarrollado originalmente
para el dolor oncológico, es muy utilizado en clínica e investigación para
evaluar la intensidad e impacto del dolor y los efectos deltratamiento
analgésico
REFERENCIAS
1. Sales, R. (2007). Fisiologia y
control del dolor. In: 9th ed. caracas, venezuela, pp.1, 2.
2.
CID J, Acuña B J, A J, J L, Gomez Caro A L. ¿Que y cómo evaluar al paciente con
dolor crónico? Evaluación del paciente con dolor crónico. 25th ed. 2014. p.
1,3,4,5,6.
3.
del Arco J. Curso básico sobre dolor. Tema 1. Fisiopatología, clasificación y
tratamiento farmacológico [Internet]. Elsevier.es. 2018 [cited 25 October
2018]. Available from: http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-curso-basico-sobre-dolor-tema-X0213932415727485